Как победить туберкулез в отдельно взятой стране


Всемирная организация здравоохранения предупреждает: если не будут приняты срочные меры, то к 2020 году туберкулезом будет заражено около миллиарда человек, из которых 70 млн. умрут

Этот прогноз прозвучал на 6 конференции европейского региона, которая прошла 4-6 июля в Лондоне и была организована Международным объединением против туберкулеза и легочных заболеваний. А незадолго до этого в Киеве прошла акция программы «Остановим туберкулез на Украине». Это дало мне возможность поговорить о том, как проблему пытаются решить и на местном, и на глобальном уровнях.

Во время проведения чемпионата Евро-12 в Киеве под аркой «Дружбы народов» была развернута большая акция «Европейская деревня». В основном все представленные там программы хоть и были бесплатными, но носили более развлекательный или информационный характер и были направлены на позитивное восприятие Украины ее футбольными гостями.

И вот в последнюю неделю чемпионата, с 25 июня по 1 июля, при в ходе в «Европейскую деревню» начал работать современный мобильный флюорограф. Это оказалась наглядная и, как всегда, практичная презентация одного из направлений благотворительного фонда «Развитие Украины», а именно – программы по выявлению, диагностике и излечению туберкулеза «Остановим туберкулез на Украине».

Мобильный флюроограф в Киеве

Мобильный флюроограф в Киеве

И тут я подумала что, наверное, это не логично – в период регулярного международного освещения жизни «футбольных» городов, и Киева в том числе, афишировать какую-либо проблему, пусть даже она тоже имеет международное значение…

Но, судя по тому, что все 7 дней к машине с флюорографом и палатке, где можно было получить консультации врачей, собиралась большая очередь с 10 утра до позднего вечера, я сделала совсем противоположный вывод – решение проблемы действительно востребовано. Сомнения мои еще вызывал слоган данной акции, и как оказалось, всей программы – «Туберкулез излечим».

Татьяна Билык, руководитель программы "остановим туберкулез на Украине"

Татьяна Билык, руководитель программы "остановим туберкулез на Украине"

— Да, излечим, – говорит мне Татьяна Билык, руководитель этой программы. – На сегодняшний день существуют такие препараты и такие схемы лечения, придерживаясь которых больной излечивается. При обычной форме туберкулеза – за 6 месяцев. При более сложной, мультирезистентной – за  полтора-два года.

Мы обычно проводим подобную акцию ежегодно – за неделю до и одну неделю после 24 марта – Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Но именно во время чемпионата мы решили еще раз напомнить и гостям столицы, и нашим соотечественникам – ранняя диагностика любого заболевания и выявление патологий в легких  – это 90% успеха в излечении. Кроме того, в эту летнюю неделю мы подключили к акции еще и консультации маммолога.

Как оказалось, в эти дни свыше тысячи человек прошли обследование на флюорографе, а 423 женщины получили консультации специалиста-маммолога из Киевского городского онкоцентра. Было выявлено двое больных туберкулезом и две онкопатологии. Спорить о том, много это или мало, в случае с туберкулезом не стоит. Ведь это заболевание предается воздушно-капельным путем: переносчику с активной формой достаточно проехать в общественном транспорте, кашлянув пару раз. Высокий риск передачи туберкулезной палочки выражается в такой цифре – 40 тысяч новых случаев заболевания ежегодно на Украине.

В 2012 году исполнилось 17 лет с того момента, как на Украине была объявлена эпидемия туберкулеза. Проблема усложняется неэффективным действием старой отечественной противотуберкулезной системы  – поздняя выявляемость болезни и плохое лечение, а также – досрочное прекращение больными приема препаратов. На конференции в Лондоне представители ВОЗ отметили, что проводимые на неквалифицированном уровне программы борьбы с туберкулезом могут привести к возникновению штаммов микобактерий, выработавших иммунитет к применяемым лекарствам, что создает риск превращения туберкулеза в неизлечимое заболевание. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 50 млн. случаев устойчивого к лекарствам туберкулеза.

В то же время это заболевание является вынесенным во главу угла инфекционных  проблем не только Украины, но и всего человечества – наряду со СПИДом и малярией.

Но туберкулез, поражающий главным образом легкие, а также кишечник, кожу и мозг, дает более высокую смертность, чем малярия и СПИД суммарно. Каждый год от туберкулеза умирают от двух до трех миллионов человек, из них 100 тысяч детей. Он убивает женщин чаще, чем все заболевания, связанные с деторождением. Поэтому Глобальный фонд (ГФ) по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией предоставляет странам возможность получить гранты, направленные на борьбу с этими заболеваниями.

Украина трижды получала отказ в получении гранта на борьбу с туберкулезом. Причины – непрозрачность процедур, общее недоверие к стране и ситуации с внедрением контролируемого лечения, налогообложение гранта ГФ и другие противоречия. Но решающим фактором в этой ситуации  было отсутствие ответственного лица или органа. Одним из ключевых моментов получения гранта в 2009 году Украиной стало доверие ГФ к благотворительному фонду Рината Ахметова «Развитие Украины», который  с 2007 года за свои средства реализует пилотную программу по борьбе с туберкулезом в Донецкой области. Программа реализовалась по нескольким направлениям – быстрая диагностика и профилактика, модернизация лечебных заведений и обучение персонала. Кроме того, фонд «Развитие Украины» смог гарантировать Глобальному фонду прозрачное использование финансовых средств. Для ГФ это принципиально важный момент.

БФ «Развитие Украины» стал основным звеном, которое объединило всех участников процесса: Министерство охраны здоровья Украины, международные и общественные организации, медицинские учреждения и пенитенциарную систему. Под эгидой фонда были собраны лучшие специалисты, которые и составили качественную заявку на получение средств международного сообщества.
Особым приоритетом стала закупка медикаментов, так как в случае прерывания лечения обычной формы туберкулеза заболевание трансформируется в  мультирезистентную форму.

— Лечение обычной формы обходится примерно в 315 гривен на 6 месяцев – это не большая сумма, в нее входят препараты первого ряда и они поставляются  в больницы за счет государства. А вот лечение препаратами второй линии обходится в суммы от 10-30 тысяч гривен до 100 тысяч долларов за один курс. Государство не может полностью обеспечить это дорогостоящее лечение, поэтому Фонд взял на себя миссию по закупке препаратов второго ряда в рамках программы «Остановим туберкулез в Украине». В этом году мы закупаем препараты для 780 пациентов, что составляет всего 10% от потребности. Но к 2015 году мы обеспечим препаратами всех, кто нуждается в лечении мультирезистентной формы туберкулеза – а это около 6 тысяч человек. На это пойдет довольно большая сумма – 30 миллионов долларов, однако это того стоит. Потому что лучшая профилактика туберкулеза в стране – это вылечить заболевших, чтобы они не распространяли инфекцию, особенно ее мультирезистентную форму.

Мы знаем, что задекларированное бесплатное лечение часто спонсируется из кармана больного…

Противотуберкулезные препараты – это очень сильные антибиотики, разработка и производство которых основаны на постоянной модификации, учитывая мутации самих болезнетворных  палочек. Необходимость в новых препаратах и схемах как раз обсуждалась на международной региональной конференции в Лондоне. Кроме того, лечение должно контролироваться врачом и проводиться четко по схеме, иначе оно не даст эффекта. Потому поставляются такие препараты напрямую в лечебные учреждения. Сопутствующие лечению гепапротекторы и витамины приобретаются пациентом самостоятельно, как и при лечении любого другого заболевания.

А кто чаще становится пациентом?

— Заболевают не только, как принято думать, неблагополучные  люди. Более всего подвержены опасности те, кто находится на движениях больших потоков людей в закрытых помещениях. Это контролеры, кассиры, врачи-терапевты и сами врачи-фтизиатры, а так же ВИЧ-инфицированные и люди с ослабленным иммунитетом. Но существует еще особая прослойка людей, которые не долечиваются, даже не смотря на то, что лечение туберкулеза в Украине бесплатное. К ним относятся пациенты, находящиеся в местах лишения свободы. По факту освобождения они просто растворяются в обществе, так как проследить за их перемещением довольно сложно. Даже если такой пациент проходил лечение в тюрьме и данные о нем переданы в диспансер по месту жительства, нет никакой гарантии, что он туда доедет. А заставить человека лечиться по украинским закону мы не можем. Особенность протекания и лечения этого заболевания такова, что оно излечимо при непрекращающейся терапии. Как только человек прекращает терапию, не долечившись, микобактерии становятся невосприимчивыми к препаратам первой линии. Болезнь прогрессирует во вторую стадию, более тяжелую. Она излечима, но лечение стоит, как я уже говорила, намного дороже.

Мобильный флюроограф в Киеве

Несмотря на то, что заставить лечиться нельзя, фондом разработана, я бы сказала, альтернативная технология. Сейчас на базе Донецкого региона отрабатывается еще одна новая пилотная программа фонда, направленная на сопровождение больного из мест лишения свободы до диспансера. И не только с целью лечения непосредственно его, а чтобы он не передвигался общественным транспортом, заражая окружающих, не излечившись. Потому что если не препятствовать такому неконтролируемому процессу, каждый инфицированный может заразить еще 10-15 человек.  Программа рассчитана на сотрудничество с другими неприбыльными организациями и в остальных 10 регионах страны. Предполагается закупать специальный транспорт, по количеству тюрем, который будет довозить человека до больницы. И, конечно, по количеству таких учреждений распределяется  степень зараженности. На сегодня области с наивысшими показателями по новым случаям выявления туберкулеза в год – это Днепропетровская (около 7 тыс. человек), Донецкая (около 6 тыс.), Львовская (4,3 тыс.), Одесская (3,8 тыс.), Харьковская (3,9 тыс.), Луганская (3,4 тыс.), и город Киев (больше 2 тыс.)

— Поэтому, – дополняет Татьяна Билык, – мы будем продолжать проводить подобные выездные акции с мобильным флюорографом не только в даты, приуроченные к Международному дню борьбы с туберкулезом. Люди не доверяют системе здравоохранения в целом и фтизиатрам в частности. Поэтому очень важно создавать условия и внедрять услуги по диагностике и лечению туберкулеза, а так же работать над возобновлением доверия к врачам. Поэтому Фонд обучает врачей и лаборантов, поставляет оборудование, которое позволит диагностировать туберкулез и его форму в течение двух часов, а не нескольких недель, как это происходит сейчас.  А акция с флюорографом, кроме возможности пройти диагностику, является отличным способом привлечь внимания общества к проблеме и предупредить об опасности.

Каковы основные выводы лондонской встречи?

— На конференции в Лондоне обсуждались две самые острые темы в сфере борьбы с туберкулезом: детский туберкулез и огромный рост количества новых случаев мультирезистентного туберкулеза. Как оказалось, в мире не отработана четкая система раннего выявления детского туберкулеза. Мало в каких странах есть детские формы лечения, протекание туберкулеза в принципе не изучено, а это значит, что нельзя четко прогнозировать эффект лечения. В Украине, например, вообще нет детских форм препаратов – сиропов, а значит, сложно подобрать дозировку препаратов. Что касается мультирезистентного туберкулеза, то это бич нашего региона. В Белоруссии, например, 30% новых случаев – именно такая форма. В России ситуация немного лучше, а в Украине есть только оценочные данные. Остановить этот галопирующий рост смертельной болезни можно только качественным контролируемым лечением всех больных, без исключения. А новых схем и препаратов, способных лечить мутирующую палочку Коха, фармкомпании не разрабатывают… Поэтому сейчас идет процесс формирования альянсов, куда будут входить и доноры, и бизнес-структуры, которые и будут финансировать разработку новых препаратов и схем для лечения новых форм туберкулеза.

3 Comments

Add yours
  1. Вадим

    Ни единого слова о прививках. А ведь все эти «миллионы» привиты БЦЖ, эффективность которой на уровне 0% подтверждена ВОЗ еще в 70-ых годах.

Добавить комментарий